Docteur Olivier Kadoch Gynecologue Paris

Chirurgien, Obstétricien

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Stérilité du couple

Crée le mercredi 21 juillet 2010, par Olivier KADOCH

Dernière mise à jour le mercredi 21 juillet 2010

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Introduction - Définitions :

Il est nécessaire de préciser des nuances du vocabulaire pouvant certaines fois dans le langage courant être utilisée à propos des problème liés à la conception. Pour mieux comprendre :

  • L’infécondité ou (infertilité), correspond à la difficulté pour un couple à avoir un enfant.
  • La stérilité, est quant à elle, l’impossibilité pour un couple d’obtenir un enfant. Elle a à la différence de l’infécondité, un caractère irréversible. Un couple ne peut être catégorisé comme stérile, qu’au terme   de sa vie reproductive !

Qui est concerné ? Réponses chiffrées :

La difficulté à la conception est un problème auquel est confronté chaque couple en âge de procréer, de près ou de loin. En effet 1 couple sur 7 consulte à ce sujet ! Dans la population générale, 4 % des couples sont stériles, et 15 % inféconds

Il faut bien noter que le délai moyen pour concevoir est 4-6 mois. Un couple fécond avec des rapports réguliers, a environ 25% de chance d’avoir un enfant à chaque cycle  .

Devant ces chiffres, on peut comprendre pourquoi les premières explorations médicales concernant ces troubles ne seront entreprises qu’après un délai de 12 mois minimum de rapports réguliers sans contraception.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d’infécondité ?

  • Le temps : les couples impatients ne se donne souvent pas assez de temps pour concevoir naturellement.
  • La fréquence des rapports sexuels : logiquement le taux de fécondabilité augmente avec la fréquence des rapports
    • 1 rapport par semaine : 15% de chance de concevoir à chaque cycle  
    • 1 rapport par jour : 68% de chance de concevoir à chaque cycle  
  • Causes masculines :
    • La qualité du sperme (lien direct avec la fécondité)
    • Autres : tabac, alcool, drogues, exposition à des toxiques chimiques(plomb), radiations ionisantes, age
  • Causes féminines :
    • Age maternel : diminution de la fécondité à partir de 38ans
    • Causes endocriniennes : problèmes d’ovulation  
    • Causes mécaniques :
      • Obstruction des trompes bilatérale, le plus souvent cicatriciel post salpingite
      • Adhérence des annexes (cicatricielle, idiopathique) gênant le transit des spermatozoïdes, et des ovules.
    • Autres : tabac, alcool, drogues, exposition à des toxiques chimiques(plomb), radiations ionisantes
  • Causes non retrouvées…dites idiopathiques

Quelle va être la prise en charge du couple infertile ?

  • 1er temps : interrogatoire du couple (fréquence des rapports, date de désir d’enfant, contraception antérieure…)
  • 2ème temps :
    • Bilan féminin :
      • examen clinique complet
      • courbe de température pendant 3 mois (le matin au réveil avant le lever) : augmentation brusque de la température de 0,3 à 0,4 °C marquant l’ovulation  .
      • Bilan biologique spécialisé (hormonal, infectieux)
      • Examen morphologique :
        • Echographie pelvienne (lésions anatomiques pouvant correspondre à un obstacle mécanique à une possible grossesse)
        • Hystérosalpingographie (vérification de la perméabilité tubaire, et de l’absence d’anomalies utérines)
      • Test post coïtal de Hühner
      • Gestes invasifs de 2nd intention :
    • Bilan masculin :
      • Examen clinique complet
      • Spermogramme
      • Test post coïtal
      • Bilan biologique (infectieux)
      • 2ème intention : spermoculture, caryotype  , bilan hormonal, échographie urogénitale…

Test post coïtal (de Huhner) : réalisé en général au 12ème jour du cycle   ovulatoire, il a lieu 8 à 12 heures après un rapport sexuel, sans toilette vaginale après le rapport, après 2-3 jours d’abstinence. Il va permettre :

  • l’analyse de la glaire cervicale et d’en déterminer sa qualité sur un prélèvement local, au niveau de l’endocol.
  • L’analyse en microscopie du comportement des spermatozoïdes dans la glaire cervicale.
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