Le terme de procréation médicalement assistée regroupe l'ensemble des méthodes ou techniques basées sur la manipulation des cellules reproductrices (gamètes) qui vont permettre à un couple infertile de concevoir un enfant. Des lois bioéthiques datant du 29 juillet 2004 encadrent ces techniques.
Quelles sont les fonctions de la PMA ?
-la lutte contre l'infertilité ou la stérilité-la compensation d'une stérilité provoquée-éviter la transmission à un enfant d'une maladie grave-les désirs non classiques de parentalité-compenser l'effet de la ménopause dans le cadre des ménopauses précoces
Quelles sont les principes des différentes techniques de PMA ?
-techniques des rapports programmés : Une surveillance hormonale (le plus souvent par test urinaire) permet de détecter l'imminence de l'ovulation et permet au couple d'avoir des rapports au moment de la fécondité maximale.-techniques d'ovulations provoquées : Un traitement de stimulation hormonale léger et le déclenchement forcé par une injection ponctuelle d'hormone (par exemple HCG) permettent d'obtenir une ovulation de meilleure qualité en nombre d'ovocytes et de placer les rapports au moment de fécondité maximale.-techniques d'insémination intra utérine (ou artificielle)-Cela consiste à injecter artificiellement le sperme plus ou moins préparé au moment de l'ovulation dans la cavité utérine. Ce sperme peut provenir du conjoint ou d'un donneur. Les termes alors utilisés sont respectivement :-insémination intra-utérine avec sperme du conjoint (IAC)-insémination intra-utérine avec sperme de donneur (IAD)-Le but de cette technique est de favoriser la rencontre spermatozoïde-ovocyte dans les voies génitales féminines.-Comment ça marche ? Le plus souvent, l'ovulation est contrôlée par stimulation/déclenchement. 36 heures après le déclenchement de l'ovulation, une insémination intra-utérine d'un petit volume de sperme préparé sera effectuée.-fécondation in vitro (FIV)-La fécondation est réalisée en laboratoire, c'est à dire en dehors du tractus génital féminin, puis s'en suivra un transfert d'embryon(s) dans l'utérus maternel. Son but de la FIV est de reproduire en laboratoire les premières étapes du développement de l'embryon.-Comment ça marche ?-1er temps :-D'un coté, stimulation ovarienne médicamenteuse + déclenchement de l'ovulation + ponction des ovocytes par voie vaginale écho-guidée.-De l'autre recueil et optimisation du sperme le même jour que la ponction ovocytaire.-2ème temps :-J1 : fécondation par mise en contact de chaque ovocyte recueilli avec environ 100 000 spermatozoïdes.-J2 : surveillance au microscope : fécondation ou non ?-J3 : examen qualitatif des embryons, puis transfert de 2 à 3 embryons in utero.-J15 dosage des bétaHCG (hormone de la grossesse)-micro-injection intra cytoplasmique de spermatozoïde : ICSI (intra cytoplasmic sperm injection) ou IMSI-Comme l'intitulé le mentionne, cette technique correspond à l'injection d'un spermatozoïde directement dans le cytoplasme ovocytaire, suivi d'un transfert d'embryon(s) dans l'utérus maternel.-Le but de l'ICSI est de court-circuité les étapes de la fécondation (pénétration du spermatozoïde dans l'ovocyte)-Comment ça marche ?-Les spermatozoïdes sont recueillis soit sur éjaculat, soit par prélèvement intra testiculaire.-Les ovocytes sont recueillis chez la femme à l'instar d'une FIV.-Injection directe d'un spermatozoïde dans l'ovocyte ponctionné.-Transfert embryonnaire à 48h-transfert d'embryons-Des embryons surnuméraires précédemment congelés obtenus que ce soit par une FIV ou une ICSI sont décongelés et implantés.-Il est également possible de congeler des embryons par FIV chez un couple dont la femme aura à subir un traitement stérilisant.-congélation d'ovaires-Dans le cadre de traitements potentiellement stérilisants pour une femme sans conjoint, il est possible de prélever des échantillons d'ovaires en vue de produire ultérieurement des follicules et des ovules in vitro.
Quelles sont les indications des différentes techniques ?
-L'insémination intra-utérine ou artificielle (IA) permet de contourner les problèmes liés à l'éjaculation, à la glaire, tout ce qui empêche les spermatozoïdes de bien circuler.-La Fécondation in vitro (FIV) permet de contourner les problèmes liés à l'absence de rencontre entre ovule et spermatozoïdes. Problèmes de perméabilité tubaire, notamment.-L'ICSI permet de contourner les problèmes de fécondation, et de stérilité de l'homme.
Quelles sont les principales complications des techniques de PMA ?
-complications liées à la stimulation ovarienne : o syndrome d'hyperstimulation ovarienne (accidents thrombotiques artério-veineux) o torsions d'annexes sur ovaires hyperstimulés-retentissement psychologique parental, par séparation entre procréation et union sexuelle.-complications liées au prélèvement d'ovocytes (perforation d'organes abdomino-pelvien, risque de plaie vasculaire)-augmentation du risque de grossesse extra-utérine-grossesses multiples-problèmes éthiques posés par les embryons surnuméraires
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Victor Hugo