Surveillance de la grossesse : Diabète gestationnel
Surveillance de la grossesse : Diabète gestationnel
-Le diabète gestationnel est présent chez 3 à 5% des femmes enceintes.-Il n’existe pas encore de conférence de consensus sur son mode de dépistage qui se fait en fonction d’arguments indirects et de votre gynécologue obstétricien.-Son mécanisme résulterait d’une intolérance au glucose qui apparait dans la 2eme moitié de la grossesse.-Le diabète gestationnel est un diabète qui est lié à la grossesse et secondaire à celle-ci. Il est différent du diabète (en particulier type 2) préalable à la grossesse. Ce diabète préalable à la grossesse doit être dépisté car il peut être méconnu par la femme et il est responsable de nombreuses complications.
Conséquences du diabète gestationnel chez la mère :
-Augmentation de la fréquence de l’Hypertension Artérielle gravidique.-A long terme, entre 10 et 60% de ces femmes développeront un diabète dans les 20 ans.
Conséquences fœtales et néonatales :
-Macrosomie dans 15 à 30% des cas avec risque de dystocie des épaules.-La mortalité in utero est augmentée si le niveau de glycémie est élevé et si ce diabète n’est pas traité.-Le risque de malformations congénitales n’est pas augmenté contrairement au cas où le diabète est préalable à la grossesse.-La principale complication néonatale est l’hypoglycémie.
Conséquences pour l’enfant :
-Risque de développer un diabète de type 2 et une obésité.
Dépistage :
-Il est très important de dépister un diabète de type 2 méconnu préalable à la grossesse. Son dépistage s’appuie sur les arguments suivants : un antécédent personnel de diabète, une obésité, un parent du 1er degré diabétique, un antécédent de grossesse avec malformation, mort in utéro ou macrosomie. Devant ces arguments, on proposera un dépistage. Le dépistage du diabète gestationnel se fait systématiquement à 24 SA.Les femmes à haut risque (au début de la grossesse : surpoids, origine africaine, antillaise ou asiatique, âge > 40 ans ; et pendant la grossesse : prise de poids excessive, macrosomie ou excès de liquide amniotique, glycosurie, HTA) se verront proposer un dépistage de diabète gestationnel.Le moyen de dépistage le plus utilisé est la méthode d’ O’Sullivan (ingestion de 50g de glucose à jeun).
Traitement diabètologique :
- Lorsqu'on confirme un diagnostic de DG, l'objectif est d'obtenir une glycémie normale. Les moyens thérapeutiques utilisables sont : mesures diététiques, activité physique, insulinothérapie. Les hypoglycémiants oraux sont contre-indiqués au cours de la grossesse. Les résultats sont évalués sur l'auto-surveillance glycémique capillaire
Surveillance de la grossesse:
Elle se fera comme pour n’importe quelle grossesse si les objectifs glycémiques sont atteints avec un simple régime diététique.A l’inverse on proposera une surveillance rapprochée si une insulinothérapie est nécessaire ou si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints
L’accouchement :
-Le but est d’éviter la dystocie des épaules.-La césarienne ou le déclenchement ne seront proposés que pour des critères précis et étudiés au cas par cas.
Le post partum :
-L’insuline sera arrêtée et un suivi au long cours pourra être proposé pour dépister la survenue d’un diabète de type 2.
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Victor Hugo