La Prématurité
Selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), un accouchement est prématuré s’il survient avant 37 semaines d’aménorrhée.Il faut savoir que les accouchements prématurés représentent environ 6% des naissances en France.Il existe 3 types de prématurité selon la date de survenue de l’accouchement :-La prématurité "moyenne" (entre 32 et 37 semaines d’aménorrhée), la plus fréquente (environ 30 000 enfants en France) pour laquelle le pronostic est satisfaisant.-La "grande" prématurité (entre 28 et 32 semaines d’aménorrhée), elle concerne environ 7 000 enfants par an. C'est dans ce cadre que les transferts vers un centre périnatal doivent être impérativement effectués.-La "très grande" prématurité (avant 28 semaines d’aménorrhée), dont l'effectif et le pronostic sont actuellement encore mal cernés en France.On définit 2 types d’accouchement prématurés :-la prématurité « provoquée » : due à une extraction fœtale volontaire indiquée par les obstétriciens pour sauvetage maternel et/ou fœtal.-la prématurité « spontanée » : l’accouchement n’est pas déclenché par les médecins.Les facteurs de risque d'accouchement prématuré sont les suivants:-LIES A L’ŒUF :-Grossesses multiples avec risque majeur 10 fois plus élevé que pour une grossesse unique-Anomalies placentaires : placenta prævia, hématome rétro-placentaire-Métrorragies du deuxième et troisième trimestre (risque multiplié par 4)-Hydramnios (liquide amniotique insuffisant)-LIES A L’UTERUS :-Malformations congénitales du col ou de l'utérus-Béances cervico-isthmiques congénitales ou acquises-Exposition au DES (Distilbène) in utero ayant entraîné une hypoplasie utérine, cervicale et/ou une béance fonctionnelle. Cela concerne 80 000 femmes environ en France nées entre 1950 et 1975-Volumineux fibrome déformant la cavité utérine ou synéchie étendue.-LIES A L’ETAT DE LA MERE :-Antécédent d'accouchement prématuré ou de menace sévère d'accouchement prématuré-Antécédent d'avortement provoqué ou spontané-Fièvre maternelle sévère, d'origine bactérienne (infection urinaire, listériose) ou virale-Infections cervico-vaginales et MST à l'origine d'infections ascendantes-Insuffisance de soins prénataux-Bas niveau socio-économiqueCependant, dans une proportion élevée des cas, aucun facteur de risque n'est retrouvé. La vigilance s'impose donc pour toute grossesse.
Victor Hugo