Docteur Kadoch

Gynécologue Accoucheur à Paris.

Chirurgien, Obstétricien.

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Maladie infectieuse et grossesse : Rubéole

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Conséquence de la rubéole sur l’embryon et le foetus au cours de la grossesse.

-Le nombre de cas de transmission materno-fœtal de rubéole par année est très faible mais particulièrement grave. C’est pour cela qu’un contrôle sérologique avant la conception de l’enfant ainsi qu’une vaccination chez les femmes non protégées devraient être systématique.

-En cas de sérologie positive en début de grossesse, il peut s’agir d’une ancienne vaccination parfois oubliée. Mais il peut s'agir d'une rubéole récente, à haut risque fœtal. Dans ce cas il faut rechercher une notion de contage suspect ou d'éruption récente.

Au moindre doute, on effectuera un contrôle sérologique à 15 jours d'intervalle dans le même laboratoire avec relecture du premier prélèvement.

-La stabilité des taux d'anticorps est en faveur d'une immunité ancienne.

Une ascension significative (x 4 ou plus) fait craindre une séroconversion récente mais peut aussi traduire une réinfection.

-En cas d'ascension significative du taux d'anticorps, Il peut s'agir :

-soit d'une primo-infection, à très haut risque fœtal à ce terme (60 à 90 % de transmission materno-fœtale avec, dans ce cas, 80 à 100 % de malformations graves : système nerveux central, yeux, cœur, oreilles),

-soit d'une réinfection, où le risque fœtal n'est pas nul mais probablement très faible.

D’autres examens biologiques plus spécialisés pourront nous permettre de trancher entre ces 2 situations.

-Une primo-infection prouvée au 1er trimestre pose la question d'une Interruption Médicale de la Grossesse (IMG) et impose l'avis d'un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. Après entretien et information du couple, on peut proposer :

-soit une IMG d'emblée, qui est acceptable dans ce cas très précis,

-soit un diagnostic prénatal :

-par amniocentèse après 18 SA => recherche du virus dans le liquide amniotique.

-ou par prélèvement de sang fœtal après 22 SA => recherche du virus dans le sang foetal par différentes techniques.