HTA et grossesse
-HTA= Apparition d’une Tension artérielle systolique >140mmHg et/ ou Tension artérielle diastolique > 90mmHg mesurée à 2 reprises, au repos, en position allongée sur le côté gauche chez une femme jusque la normotendue.-HTA gravidique= apparition d’une HTA après 20 SA chez une femme jusque la normotendue. -HTA chronique= HTA antérieure à la grossesse. -Pré-Eclampsie : HTA + protéinurie (>500mg/24h). On peut aussi constater des œdèmes du visage et/ou des extrémités. -Signes cliniques en rapport avec l’HTA : acouphènes, phosphènes, céphalées, douleur épigastrique en barre. -5 à 10% des grossesses se compliquent d’HTA, parmi lesquelles environ 10% feront une pré-éclampsie. Elle apparait en général au 3eme trimestre de grossesse chez une primipare. -Complications maternelles possibles pouvant mettre en jeu le pronostic vital : Eclampsie, troubles visuels, HELLP syndrome, CIVD, Hématome retro placentaire. -Complications fœtales : Retard de Croissance Intra-UtérinMort Fœtale In Utero (MFIU) au terme d'un RCIU sévère ou à l'occasion d'un accident aigu (éclampsie, HRP)Prématurité induite pour sauvetage maternel ou fœtalSéquelles néonatales-L’HTA gravidique est une maladie polyviscerale potentiellement grave. L’évaluation de la femme présentant une HTA gravidique doit pouvoir séparer 2 groupes de patientes. Le premier, de moindre gravité, pourra être suivi et traité en ambulatoire, on discutera d’un éventuel déclenchement du travail au début du 9eme mois.L’autre groupe, d’allure grave, nécessite une hospitalisation pour une prise en charge thérapeutique et programmer à court terme une extraction fœtale le plus souvent par césarienne en fonction de la gravité clinique. -Signes cliniques de gravité : -Si multipare, antécédents de formes graves d'HTA en cours de grossesse : éclampsie, HRP, mort fœtale in utero…-Signes fonctionnels d'HTA,-Troubles visuels (phosphènes) et auditifs (bourdonnements),-Notion de prise de poids récente et brutale (plusieurs kg en quelques jours) avec oligurie,-Diminution des mouvements actifs fœtaux,-Hauteur utérine inférieure à la normale pour l'âge gestationnel, faisant suspecter un RCIU,PAS ≥ 160 mm Hg ou PAD ≥ 110 mm Hg,Œdèmes massifs, prenant le godet, surtout visibles au visage et aux membres inférieurs,-Protéinurie massive à la bandelette.-La thérapeutique repose principalement sur un traitement anti hypertenseur (B-bloquants ou inhibiteurs calciques). -Apres l’accouchement : l’HTA peut mettre plusieurs semaines pour régresser. On effectuera une analyse anatomopathologique du placenta. La contraception par oestroprogestatifs est contre indiquée, les micros progestatifs sont indiqués. On effectuera aussi un bilan vasculo-rénal. -En général, on note une récidive pour les grossesses ultérieures, ce qui impose un suivi rapproché dès le 5eme mois de grossesse. Un traitement préventif par aspirine peut être mis en place avant la grossesse.
Victor Hugo