La délivrance normale doit survenir spontanément dans les 30 minutes qui suivent l’accouchement. La délivrance, ou expulsion du placenta et des ses membranes, va permettre à l’utérus de se rétracter, conduisant de manière physiologique à ce que l’on appelle le « globe utérin de sécurité ».Cette rétraction associer à la contraction du myomètre permet la compression des vaisseaux utérins restés béants au niveau de la zone d’insertion placentaire. Ceci correspond au processus d’hémostase locale physiologique. La délivrance physiologique réunit 4 conditions :-Délivrance complète (examen du placenta normal)-Rétraction utérine correcte-Vacuité utérine complète (la rétraction utérine nécessaire à une bonne hémostase n’est possible que si l’utérus est totalement vide)-Coagulation sanguine normaleUne anomalie d’une ou plusieurs de ces 4 conditions peut conduire à une hémorragie de la délivrance.
L’hémorragie de la délivrance :
C’est une hémorragie d’origine utérine qui survient dans les 24 heures suivant la naissance et dont le volume sanguin perdu dépasse 500 ml.Les principales causes d’hémorragie de la délivrance sont : -atonie utérine (anomalie de la contraction utérine)-rétention placentaire (délivrance incomplète)-troubles de la coagulationGestes préventifs :-Révision utérine : Elle est systématique en cas de doute sur l’intégrité du placenta et/ou des membranes, lors de l’examen de ces derniers.-Délivrance dirigée : Injection de produit utéro-tonique au moment de la naissance, permettant ainsi de renforcer les contractions utérines et d’aider la délivrance.
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Victor Hugo