Un prolapsus est la chute d’un organe ou d’une partie d’un organe par suite du relâchement des ses moyens de fixité. Les prolapsus génitaux concernent les organes pelviens comme l’utérus, la vessie et le rectum. C’est une pathologie fréquente de la femme âgée.
UN PEU DE VOCABULAIRE :
-CYSTOCELE : c’est un prolapsus vésical. La paroi antérieure du vagin se déroule, formant une saillie antérieure contenant la vessie.-HYSTEROCELE : c’est un prolapsus utérin.-RECTOCELE : c’est un prolapsus du rectum. Il existe une saillie postérieure contenant le rectum.
LES FACTEURS DE RISQUE :
Les principaux facteurs de risque sont :-la multiparité-la ménopause (carence hormonale) à l’origine d’une atrophie des tissus de soutien-les accouchements par voie basse d’enfant macrosome (de poids supérieur à la normale)-les accouchements par extraction instrumentale (spatules, forceps)-les accouchements par manœuvres obstétricales-l’obésité-la constipation chronique et ancienne du fait de l’augmentation de la pression abdominale-les antécédents de chirurgie pelvienne.
DIAGNOSTIC :
Le diagnostic est avant tout clinique. Lors de la consultation, la patiente est examinée dans un premier temps en position gynécologique, vessie pleine au repos puis lors d’un effort de poussée (comme la toux). Dans un deuxième temps, la patiente est examinée debout. Ainsi, cet examen complet permet de :-poser le diagnostic de prolapsus-préciser le type de prolapsus et les structures anatomiques concernées-rechercher une incontinence urinaire d’effort associée.A noter qu’un prolapsus génital peut intéresser un seul, plusieurs ou les 3 étages du périnée. Certains examens complémentaires sont à réaliser comme une échographie pelvienne qui va évaluer le volume utérin et rechercher une pathologie de l’utérus ou des ovaires et un bilan uro-dynamique qui va rechercher et préciser d’éventuels troubles urinaires associés. Au terme de cette prise en charge initiale, on va pouvoir préciser le stade du prolapsus :-STADE 1 : prolapsus intravaginal-STADE 2 : prolapsus affleurant l’orifice vulvaire-STADE 3 : prolapsus extra-vulvaire
TRAITEMENT :
Il dépend de la gêne ressentie, des troubles associés notamment urinaires, de l’âge et de l’état général de la patiente. Il n’y a aucune urgence à traiter un prolapsus génital. Il s’agit d’une pathologie fonctionnelle. Aussi, l’abstention thérapeutique est licite chez une femme âgée, présentant un prolapsus ancien et bien toléré. Sinon, il existe 2 types de traitement :-Traitement Médical :-Les mesures hygiéno-diététiques : lutte contre l’obésité, régularisation du transit, hygiène de vie…-Un traitement hormonal substitutif (en l’absence de contre-indications) qui va permettre une lutte contre l’atrophie cutanéo-muqueuse et musculaire-La rééducation pelvi-périnéale qui va permettre de renforcer les muscles du plancher périnéal-Traitement Chirurgical :-Une cure de prolapsus sous anesthésie générale peut être réalisée au bloc opératoire.
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Victor Hugo