Pertes vaginales

Comment distinguer une leucorrhée physiologique d’une leucorrhée pathologique ?

Le médecin recherchera l’association de plusieurs symptômes au cours de son interrogatoire ainsi que de son examen physique pour les différencier.

Pour comprendre…

Le milieu vaginal est normalement colonisé par une flore bactérienne appelée flore de Döderlein. Cette dernière correspond à la barrière anti-bactérienne qui agit en maintenant un pH acide. Toute altération, ou perturbation de cette flore favorise une infection.

Quelle est l’origine d’une leucorrhée pathologique ?

Elle est INFECTIEUSE, mais deux grands cadres sont à différencier :

• vulvovaginite à Candida albicans   (simple mycose vaginale)
• Leucorrhée pathologique due à une maladie sexuellement transmissible

Vulvovaginite à Candida albicans   :

Cette infection n’est pas une MST. Candida albicans   est un hôte habituel du corps humain, dont le pouvoir pathogène sera exacerbé par une hyperacidité vaginale, et certains facteurs locaux et généraux :

• modifications hormonales (grossesse, ménopause  ,…)
• pathologies générales (diabète, immunodépression,…)
• certains médicaments (antibiotiques, pilule contraceptive oestroprogestative, corticoïdes, traitement progestatif)
• hygiène locale inadaptée : toilettes excessives (douches vaginales)
• causes locales : pantalons serrés, sous vêtement en fibres synthétiques, piscine

Les signes amenant les patientes à consulter le plus souvent sont :

• leucorrhée blanchâtre, inodore
• démangeaisons et brûlures vulvaires
• douleur lors des rapports

Le traitement consiste en un traitement antifongique local (ovule ou pommade) associé à des mesures simples :

• toilette intime avec du savon alcalin ou à pH neutre
• éviter les pantalons trop serrés, port de sous vêtement en coton, pas d’hygiène excessive locale

Maladies sexuellement transmissibles :

Topographie de l’atteinte de l’appareil génital féminin et germes associés :

• Vulvovaginites

Infection d’origine parasitaire par Trichomonas vaginalis

Infection d’origine bactérienne

• Cervicite (atteinte infectieuse du col utérin) d’origine bactérienne

Chlamydia trachomatis  

Gonocoque

• Infection du haut appareil génital

Endométrite   – Salpingite

Le médecin, par son examen clinique et les examens complémentaires (prélèvement vaginal essentiellement) qu’il jugera opportuns de prescrire, orientera son traitement contre le germe retrouvé.