Ménopause

La ménopause   est confirmée après 1 an d’aménorrhée   sans cause physiologique ou pathologique évidente. C’est un diagnostic clinique.

On distingue de la ménopause   la préménopause : c’est la période de transition précédant la dernière menstruations et commençant dès que survient une variabilité du cycle   et/ou le début des symptômes. Elle survient à l’âge moyen de 47 ans.

Une ménopause   précoce est une ménopause   avant 40 ans. Elle peut être induite (chirurgie, chimiothérapie, maladie virale,…) ou spontanée (antécédents familiaux, maladies génétiques,…). A l’inverse, une ménopause   tardive débute après 55 ans.

Physiologie de la ménopause  

L’acquisition du capital folliculaire se déroule pendant la vie fœtale, si bien qu’à la naissance, le nombre de follicules est de 2 millions. Ensuite lors de chaque cycle  , pour obtenir une ovulation  , 1000 follicules disparaissent. La diminution du capital folliculaire entraîne un déclin progressif du taux des hormones. Par conséquent, la ménopause   est caractérisée par une insuffisance oestrogénique, elle-même responsable des symptômes de la ménopause   : le syndrome climatérique.

Signes Cliniques :

• Pendant la préménopause

• Elle est marquée par la modification de longueur des cycles menstruels. Il peut aussi y avoir : une prise de poids, des douleurs mammaires, une sensation de gonflement, un ballonnement, une irritabilité.

• A la ménopause   : le syndrome climatérique

Il est très évocateur avec :

• des bouffées de chaleur qui surviennent typiquement la nuit : avec une sensation de chaleur au niveau de la face et du cou puis du thorax avec des palpitaions et enfin des tremblements et frissons.
• des sueurs nocturnes
• des troubles génito-urinaire : sécheresse vulvo-vaginale, troubles mictionnels, infections urinaires
• des troubles du sommeil
• des variations de poids avec une redistribution des graisses au niveau de l’abdomen
• aussi une fatigue, une irritabilité, une tendance dépressive

La ménopause   est un moment idéal pour subir un examen clinique complet : général et gynécologique.

Examens complémentaires

• Un test à la progestérone peut être proposé comme aide au diagnostic si l’arrêt des règles est de moins de 12 mois.
• La pratique de dosages hormonaux (FSH, oestradiol) se justifie en cas de difficultés diagnostiques.

C’est aussi le moment pour faire :

• Un bilan biologique : Taux de cholestérol, triglycérides et glycémie
• Une mammographie (si la dernière date de plus de 2 ans)
• Un frottis cervico-vaginal ( si le dernier date de plus de 3 ans)
• Une ostéodensitométrie est possible si il existe des facteurs de risque d’ostéoporose (personnel et familial)

Conséquences à long terme   de la ménopause   :

L’ensemble de ces manifestations s’explique par la carence hormonale.

• Ostéoporose post-ménopausique avec risque de fracture
• Athérosclérose coronaire : augmentation du risque vasculaire de la femme ménopausée
• Sécheresse de la muqueuse vulvo-vaginale
• Diminution de volume utérin
• Démasquage possible d’une incontinence urinaire à l’effort
• Prise de poids
• Diminution de la pilosité, cheveux cassants
• Amincissement cutané

Traitement

• Règles hygiéno-diététiques : Il faut avoir une activité physique (30 – 45 minutes de marche rapide par jour). L’arrêt du tabac est primordiale. Il doit y avoir un apport alimentaire suffisant en calcium et en vitamine D.

• Traitement hormonal de la ménopause   (THM)

Les contre indications absolues de ce traitement sont :

• les antécédents de cancer du sein, de l’endomètre  , certaines tumeurs ovariennes
• les maladies thromboemboliques (antécédents de phlébite, d’embolie pulmonaire)
• le lupus, les tumeurs hypophysaires, la porphyrie, les affections hépatiques graves, les dyslipidémies, l’HTA grave.

Le traitement hormonal de la ménopause   peut être proposé à toutes les femmes présentant un syndrome climatérique gênant. Mais le rapport bénéfice/risque doit être évalué de façon individuelle, la patiente étant prévenue des complications possibles. Le traitement sera limité et sera prescrit à dose minimale efficace.

Le THM est composé :

• d’œstrogènes : ils peuvent être administrées par voie oral, par voie cutanée en gel ou en patch, par voie nasale.
• De progestatifs

Il existe 2 schémas thérapeutiques :

• avec règles : les oestrogènes sont pris en continu (J1 à J25) et el progestatif est commencé en fin de cycle   pour 12 jours.
• Sans règles : l’œstrogène et le progestatif sont pris de façon continu sur toute la durée du cycle  .

Quels sont les bénéfices du THM ?

Il corrige les symptômes climatériques. Il prévient aussi l’atrophie vaginale, la perte osseuse post ménopausique (à l’arrêt du THM, il existe une reprise évolutive de la perte osseuse)

Quelles sont ses complications ?

• Augmentation du risque de phlébite et d’embolie pulmonaire d’un facteur 2
• Augmentation du risque de cancer du sein. Le risque augmente avec la durée de la prise.
• Augmentation du risque de cancer de l’endomètre  
• Augmentation de la fréquence des lithiases hépato-vésiculaires
• Existence de saignements gynécologiques

Autres traitements non hormonaux

Pour les bouffées de chaleur peuvent être utilisés : l’Agréal et l’Abufène

Pour la sécheresse vaginale sont utilisées des oestrogènes à action locale et les lubrifiants vaginaux

Pour l’ostéoporose : les biphosphonates, le ranélate de strontium (Protelos)

Surveillance

Une surveillance clinique régulière doit être instaurée afin d’évaluer l’efficacité du traitement ainsi que sa tolérance. Des bilans sanguins seront fait à 3mois et à 6 mois : Cholestérol, triglycérides, glycémie. Une mammographie de dépistage tous les 2ans et un frottis cervico-vaginal tous les 3 ans.