Douleurs rhumatologiques pendant la grossesse

Les lombalgies et les lombo-sciatiques

• Elles sont fréquentes, en général bien tolérées par la femme qui ne consulte pas pour sa prise en charge.

• Cliniquement il s’agit d’une douleur lombaire irradiant dans la fesse la cuisse et la jambe dont le trajet dépend du niveau d’atteinte. Elle est en général peu intense, majorée par la marche et calmée par le repos.

Dans 1 à 4% des cas la douleur est la conséquence d’une hernie discale.

• Plusieurs facteurs favorisants ont été reconnus : La prise de poids liée à la grossesse aurait un impact sur la biomécanique pelvienne et du rachis lombosacrée ce qui aurait pour conséquences des conflits articulaires à l’origine des douleurs. Il semblerait que les hormones progestatives peuvent participer à la genèse des douleurs.

Ces douleurs ne nécessitent pas d’examens complémentaires en général, les radiographies standards sont évidemment contre indiquées pendant la grossesse.

Le traitement repose sur : le repos, le traitement antalgique par le paracétamol et la kinésithérapie.

Le syndrome douloureux pelvien

• Sa fréquence est maximale entre la 24 et 36 SA
• Il se manifeste principalement par des douleurs fessières continues ou une pesanteur ressentie dans la région pubienne (en regard de la symphyse pubienne). Les douleurs sont majorées à l’effort et calmées par le repos.
• Le facteur favorisant serait une modification de la géométrie pelvienne par relâchement des ligaments et des articulations (secondaire à l’imprégnation oestregenique).

Le syndrome du canal carpien

C’est la 2eme douleur la plus fréquente lors de la grossesse.

• Elle est la conséquence d’une compression de la portion nerf médian qui circule dans le canal carpien.

• Les manifestations cliniques peuvent être bilatérales, apparaissant en moyenne vers le 6eme mois et sont principalement des fourmillements associées à des douleurs recrudescence nocturne ressenties dans la main. On peut aussi retrouver des pertes de sensibilité ou de motricité (plus rare) au niveau de la main.

• Le traitement repose sur le port d’une atèle nocturne et des infiltrations. Dans les formes compliquées on peut avoir recours à la chirurgie.

La méralgie

• Elle correspond à la compression du nerf fémoro cutané dans l’arcade crurale.
• Elle se manifeste par des fourmillements au niveau de la face antérolatérale de la cuisse.

Algodystrophie coxo-fémorale

Elle se manifeste par une douleur intense inguino-fessiere se manifestant principalement au troisième trimestre, la douleur peut être bilatérale ou bien latéralisée à gauche dans 60% des cas.

Au niveau tissulaire les investigations retrouvent une déminéralisation de la tête fémorale et du col fémoral.

Le traitement repose sur les antalgiques  , le repos et le béquillage car le risque de FRACTURE DU COL fémoral existe.

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

Douleur et impotence fonctionnelle majeur de la hanche survenant au 3eme trimestre de grossesse.

Le diagnostic repose sur l’IRM et le traitement sur le paracétamol, le repos, et le béquillage afin d’éviter la déformation de la tête fémorale.